Содержание
- Что такое дыхательная недостаточность
- Как проявляется дыхательная недостаточность
- Ингаляционная и небулайзерная терапия
- Ингаляторы
- Небулайзеры
- Кислородная терапия
- Кислородные концентраторы
- Неинвазивная вентиляция легких
- БИПАП-аппараты
- Дыхательная гимнастика
- Преимущества домашней аппаратной терапии
- Как правильно выбрать аппарат
Дыхание — одна из жизненно важных функций нашего организма. Почему дыхательная недостаточность требует коррекции не только в условиях стационара, но дома? Какие аппаратные решения приемлемы в таких случаях? Давайте поговорим об этом подробней.
Дыхательная система включает дыхательные пути (нос, рот, глотку, трахею и бронхи), которые обеспечивают проведение воздуха, и легкие — орган, где происходит газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью.
Акт дыхания, то есть вдох и выдох, контролируется центральной нервной системой. Расположенный в головном мозге дыхательный центр активизируется при увеличении концентрации углекислого газа в крови. Он дает сигнал дыхательным мышцам. Они «расправляют» грудную клетку, и это обеспечивает активное поступление воздуха в легкие.
В альвеолах легких кровь насыщается кислородом, поступающим из вдыхаемого воздуха, и избавляется от избытка углекислого газа, который образуется в организме в ходе обменных процессов.
Выдох происходит пассивно. По его окончании цикл дыхания повторяется вновь. Это обеспечивает поддержание газового состава крови и нормальное самочувствие человека.
Что такое дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность развивается, если система дыхания оказывается не в состоянии поддерживать нормальный газовый состав крови. При этом парциальное давление кислорода в крови (РаО2) уменьшается до 60 мм рт. ст. и ниже, а парциальное давление углекислого газа (РаСО2) увеличивается до 45 мм рт. ст. и выше.
Проблемы с дыханием могут возникать в результате нарушения вдоха и выдоха, а также при нарушении газообмена в легких. Чаще всего это бывает при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ).
Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких, возникающая на фоне бронхиальной астмы, сопровождаются воспалением и сужением дыхательных путей, хроническим кашлем, затрудненным выделением мокроты, прогрессирующей одышкой.
Кроме того, дыхательная недостаточность может возникать в следующих случаях:
поражение нервной системы, например, при нарушении мозгового кровообращения;
нейромышечные синдромы: например, дыхательная недостаточность у детей часто связана со слабостью дыхательной мускулатуры;
проблемы в грудной клетке — кифосколиотическое искривление позвоночника, ожирение, пневмоторакс, состояние после операции на грудной клетке;
нарушении проходимости дыхательных путей, например, из-за скопления густой мокроты при муковисцидозе.
Как проявляется дыхательная недостаточность
Недостаточность дыхания дает о себе знать симптомами диспноэ, дисфункцией дыхательной мускулатуры и нарушениями, связанными с нехваткой кислорода и накоплением углекислого газа в организме.
Термином «диспноэ» принято называть дискомфорт, ощущение тяжести и нехватки воздуха, которые возникают у больного при дыхании. Они связаны в основном с активностью дыхательных мышц и мозгового центра, контролирующего их работу.
Чтобы компенсировать нарушения, возникшие в дыхательной системе, дыхание учащается, активизируется дополнительная дыхательная мускулатура. Крылья носа начинают раздуваться, напрягаются мышцы шеи, голова наклоняется вперед, живот втягивается. Если ситуация не разрешается, возможно переутомление мускулатуры и усугубление дыхательной недостаточности.
В результате нехватки кислорода и накопления избытка углекислого газа (гиперкапнии) развивается гипоксия. Первым ее начинает ощущать головной мозг, затем и другие органы.
Симптомы гипоксии и гиперкапнии:
головная боль и головокружение;
сонливость и быстрая утомляемость;
снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
нарушение засыпания и частые пробуждения ночью;
учащенное сердцебиение и снижение артериального давления;
цианоз — серовато-синюшная окраска кожи, ногтей, губ.
При длительном существовании дыхательная недостаточность у взрослых и детей создает колоссальную нагрузку на сердце. Она приводит к увеличению давления в легочном круге кровообращения — развивается сердечная недостаточность. Адекватное лечение позволяет снизить риски, существенно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Недостаточность дыхания требует комплексного лечения. Оно подразумевает борьбу с заболеванием, вызвавшим нарушения в системе дыхания, и компенсацию возникающих при этом нарушений газового состава крови. В терапии широко используются аппаратные методики. О них — подробнее.
Ингаляционная и небулайзерная терапия
Ингаляционная терапия — метод лечения, подразумевающий введение в организм лекарственных препаратов путем вдыхания их воздушной взвеси.
Ингаляции позволяют доставлять непосредственно в дыхательные пути и легкие бронхорасширяющие, отхаркивающие, противовоспалительные, антимикробные и другие препараты. Это повышает эффективность лечения и позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм.
Для ингаляционной терапии в домашних условиях используются ингаляторы и небулайзеры.
Ингаляторы
Ингаляторы испаряют воду вместе с добавленными в нее веществами путем нагревания. Они относительно недорогие, подходят для фитотерапии и водно-солевых процедур. Однако их нельзя использовать для введения большинства препаратов, назначаемых при заболеваниях дыхательной системы.
Антисептики и антибиотики, противогрибкеовы препараты, бронхолитические, муколитические, ферментативные, гормональные и противокашлевые средства, а также сурфактанты и иммуномодуляторы разрушаются при повышенных температурах и не подходят для тепловых ингаляций.
Кроме того, образующиеся в ингаляторах частицы действующих веществ имеют относительно крупные размеры — от 4,5 до 10 мкм. Они не могут проникнуть в мелкие бронхи и бронхиолы. Поэтому ингаляторы можно использовать для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, не требующих серьезной лекарственной терапии.
Небулайзеры
Небулайзер в переводе с английского означает «распылитель». Этот прибор превращает лекарственный раствор в мелкодисперсную взвесь без нагревания и подходит для введения большинства лекарственных препаратов.
Образующиеся в небулайзер частицы имеют размеры менее 4,5 мкм, легко преодолевают дыхательные пути, достигают самых мелких бронхов и легочных альвеол.
Небулайзеры бывают:
ультразвуковые: раствор нагревается до 45 °C и превращается в мелкодисперсную взвесь с помощью пьезоэлемента, аппарат работает практически бесшумно, но в нем нельзя использовать вязкие лекарственные растворы;
меш-небулайзеры (мембранные): используют ультразвуковую технологию, компактны, бесшумны, работают с любыми препаратами и подходят в качестве карманного варианта;
компрессионные: образуют аэрозоль, продувая воздух через раствор, с их помощью можно вводить любые лекарственные препараты, и это очень важно в случае лечения дыхательной недостаточности.
Небулайзеры широко используются на всех этапах лечения. С их помощью можно бороться с причинами патологического состояния. Они помогают облегчить дыхание и в конечном итоге улучшают общее самочувствие больного.
Кислородная терапия
Кислородная терапия — метод лечения, основанный на применении кислорода. Необходимость в ней возникает при дыхательной недостаточности II степени. На этой стадии парциальное давление кислорода в крови РаО2 снижается до 59 мм рт. ст. и ниже.
Организм начинает остро ощущать нехватку кислорода. Одышка появляется даже при незначительной физической активности, появляется сильное сердцебиение, кончики пальцев, ногтевые пластинки, губы приобретают синий оттенок. Постоянное снабжение пациента кислородом в высокой концентрации позволяет улучшить и контролировать ситуацию.
Ориентиром при назначения кислородной терапии дома может послужить снижение насыщения гемоглобина крови кислородом — сатурации (SаO2). Для ее определения используются приборы пульсоксиметры.
В норме сатурация должна быть не менее 96%. Если она снижается до 89% и ниже, встает вопрос о кислородной терапии. В этих целях дома можно использовать кислородные концентраторы.
Кислородные концентраторы
Кислородный концентратор — аппарат, который «добывает» кислород из атмосферного воздуха и доставляет его больному.
Аппарат пропускает воздух через сложную систему фильтров и адсорберов, очищает его от пыли, вирусов, бактерий, аллергенов и других вредных примесей. Затем выделяет из него чистый кислород (объемная доля 90–96%) и подает его пациенту посредством маски или низкопоточной назальной канюли.
Скорость потока кислорода можно регулировать в зависимости от исходной сатурации от 0,05 до 10 л в минуту. Эти параметры задает лечащий врач. Длительность терапии может составлять 15 часов в сутки: 2 сеанса по 3,5 часа днем и 8 часов ночью.
Кислородные концентраторы абсолютно безопасны. Их использование практически не имеет противопоказаний. Кроме того, эти аппараты кислородной терапии не требуют специального обслуживания и заправки — достаточно обычной бытовой электрической сети.
Кислородные концентраторы обеспечивают пациентам поступление чистого кислорода, насыщают им кровь, помогают бороться с гипоксией и ее последствиями.
Неинвазивная вентиляция легких
Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) применяется при дыхательной недостаточности III степени, когда одышка у больных сохраняется даже в покое. При этом РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст. и сатурация снижается до 75% и ниже.
Кроме того, НВЛ назначают при повышении парциального давления углекислого газа в крови более 45 мм рт. ст. — это определяется капнографом.
Длительная неинвазивная вентиляция легких может быть необходима в следующих случаях:
хроническая обструкция дыхательных путей;
сочетание ХОБЛ и пневмонии;
синдром обструктивного апноэ сна;
нейромышечные заболевания, такие как миастения, спинально мышечная атрофия;
выраженное ожирение;
состояние после отключения от аппарата искусственной вентиляции легких;
состояние после операций на грудной клетке, когда наблюдается недостаточность ее экскурсии.
Для проведения длительной неинвазивной вентиляции легких при дыхательной недостаточности больные могут использовать дома БИПАП (BPAP)-аппараты.
БИПАП-аппараты
BiPAP (Biphasic positive airway pressure) в переводе с английского языка означает двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Аппарат обеспечивает непрерывное поступление воздуха в дыхательные пути, при этом на вдохе его давление меняется в зависимости от фазы дыхания.
Когда происходит вдох, давление воздуха повышается. Это позволяет преодолеть сопротивление суженных дыхательных путей и компенсировать слабость дыхательной мускулатуры. На выдохе давление снижается, чтобы воздух свободно покидал легкие.
БИПАП-аппараты могут работать в нескольких режимах:
спонтанная вентиляция: аппарат определяет начало вдоха и нагнетает воздух в легкие, затем, когда пациент выдыхает, снижает давление, поддерживая таким образом естественное дыхание;
принудительная вентиляция: аппарат меняет давление воздуха с заданной скоростью и частотой без учета дыхательных усилий больного;
смешанный режим: аппарат поддерживает естественное дыхание, но, если его частота снижается, переключается на принудительную вентиляцию легких.
БИПАП-аппараты обеспечивают эффективный воздухообмен в легких, помогают увеличить насыщение крови кислородом и удалить из нее избыток углекислого газа.
Дыхательная гимнастика
Лечебную дыхательную гимнастику назначают при многих заболеваниях. Она помогает укрепить дыхательную мускулатуру и стабилизировать состояние бронхов, увеличить объем легких и улучшить их вентиляцию, обеспечить дополнительный приток кислорода в организм и повысить устойчивость к гипоксии.
На сегодняшний день разработано множество методик. Наибольшей эффективностью отличаются те, где используются дыхательные тренажеры. Они бывают нескольких разновидностей:
инспираторные: создают сопротивление на вдохе, тренируют мышцы, которые обеспечивают поступление воздуха в легкие и увеличивают экскурсию грудной клетки;
экспираторные: заставляют преодолевать сопротивление на выдохе, препятствуют бронхиальному коллапсу, чаще всего используются при ХОБЛ, уменьшении тонуса бронхов и ухудшении выведения мокроты;
с переменным положительным давлением: за счет эффекта вибрации способствуют выведению бронхиального секрета, помогают очищать бронхи, предотвращают их сужение и образование ателектазов (спадения) в легких, улучшают легочный газообмен;
создающие эффект кратковременной гипоксии: удлиняют выдох, уменьшают количество кислорода во вдыхаемом воздухе и «учат» организм использовать его рационально.
Как видите, дыхательный тренажер нужно выбирать в зависимости от конкретной задачи.
Преимущества домашней аппаратной терапии
Недостаточность дыхания представляет реальную угрозу жизни больного. Снижение насыщения кислородом крови и накопление в ней углекислого газа являются основными признаками неблагоприятного прогноза.
Применение аппаратных методов лечения в домашних условиях
поддерживает нормальный газообмен;
повышает эффективность лекарственной терапии;
снижает потребность в экстренной и срочной медицинской помощи;
уменьшает количество госпитализаций.
С помощью длительной кислородной терапии и неинвазивной вентиляции легких, взрослые больные могут сохранять социальную активность, продолжать трудиться, выполнять домашнюю работу и полностью обслуживать себя.
Дети, страдающие дыхательной недостаточностью, с помощью аппаратных методов поддержки могут нормально развиваться и учиться.
Как правильно выбрать аппарат
Ассортимент дыхательного оборудования большой, и сделать выбор самостоятельно бывает крайне сложно. Есть риск приобрести некачественную технику, или дорогостоящий аппарат может просто не подойти больному и деньги будут потрачены впустую.
Чтобы не ошибиться, приобретайте оборудование у проверенных поставщиков и официальных представителей компаний-производителей.
Преимущества покупки дыхательной аппаратуры у «Медика Трейд»:
консультация специалистов: вам ответят на все вопросы по поводу выбора, эксплуатации дыхательных аппаратов;
большой выбор высококачественного оборудования, которое сертифицировано и разрешено к использованию на территории Российской Федерации;
помощь в подборе техники для решения конкретных проблем пациента;
клиентское сопровождение: доставка, обучение пользованию оборудованием, оперативное решение внештатных ситуаций;
гарантия и сервисное обслуживание аппаратуры.
По приблизительным подсчетам, количество больных, которые нуждаются в длительном аппаратном лечении дыхательной недостаточности, не так и велико — всего 8–10 человек на 10 тыс. населения. Однако для каждого из них в отдельности поддержка дыхания жизненно необходима. Если у вас или у ваших родных дыхательная недостаточность, помощь в организации аппаратного лечения можно получить в «Медика Трейд».
Информация из статьи не предназначена для самолечения и самодиагностики. Обратитесь к врачу за медицинской помощью.