Содержание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Течение болезни
- Диагностика
- Лечение
- Классификация
- Осложнения
- Профилактика и прогноз
Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание дыхательных путей, которое характеризуется расширением и деформацией бронхов на фоне непрерывного воспалительного процесса в них. Относится к хроническим неизлечимым заболеваниям. Протекание имеет волновую природу, когда периоды обострения чередуются с ремиссией.
По данным из разных источников болезнь поражает от 0,5% до 4% населения планеты. В последние годы на фоне успехов медицины в диагностике и лечении болезней дыхательной системы появилась тенденция к снижению этого числа.
Бронхоэктатическая болезнь легких приводит к снижению качества жизни в периоды обострения, ухудшению функции легких и возникновению многих тяжелых последствий. В этой статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и методы лечения бронхоэктатической болезни.
Причины
Болезнь чаще всего впервые диагностируется в детском или молодом возрасте – до 25 лет. Дети обоих полов болеют в равной пропорции, а среди взрослых пациентов с БЭБ мужчин в два раза больше.
Причинами у детей нередко становится врожденная недоразвитость бронхов – дисплазия бронхиальной стенки. Врожденные причины гораздо реже встречаются, чем приобретенные в результате таких заболеваний как: бронхиальная пневмония, туберкулез, хронический бронхит, абсцесс легкого. Причиной может стать также попадание инородного тела в просвет бронхов.
В детском возрасте заболевание в большинстве случаев развивается из-за воспалений бронхиол – концевых участков бронхов после перенесенных недолеченных легочных инфекций: коклюша, кори, пневмонии, аденовируса. Бронхоэктатическая болезнь у взрослых может развиваться на фоне травм грудной клетки, патологий легких и дыхательной мускулатуры.
Наследственные иммунные заболевания и муковисцидоз также распространенные причины бронхоэктатической болезни.
Патогенез
Патогенез бронхоэктатической болезни заключается в хроническом воспалительном процессе в бронхах, который приводит к разрушению слизистого и мышечного слоя легких и необратимому растяжению стенок дыхательных путей.
Расширенные бронхи называют бронхоэкстазами. В результате потери эластичности страдает дренажная функция, накапливается слизь. Если присоединяется бактериальная инфекция, то возникают гнойно-воспалительные процессы. Они ведут к закупорке бронхиол, возникновению безвоздушных участков легких(ателектазы) или наоборот переполненных воздухом (эмфизема). Можно наблюдать частичное спадение легкого в местах ателектазов. Уплотняется эластичная паренхима легких, которая частично заменяется соединительной тканью, не поддающейся растяжению.
Пораженные бронхи деформируются, раздуваются, выпячиваются. Этот процесс необратим. Бронхоэктазы делят на несколько видов в зависимости от их формы: цилиндрические и веретенообразные возникают в крупных и средних дыхательных путях, мешотчатые в более мелких. Существуют также смешанные формы. Бронхоэкстазы поражают разные участки: долю, сегмент или сразу оба легких.
Развитию БЭБ и поддержанию хронического воспаления способствуют частые бронхиты, застойные гнойные процессы в носоглотке, затрудненное откашливание.
Симптомы
Кашель при бронхоэктатической болезни – самый частый симптом. Это продуктивный влажный кашель, при котором откашливается большое количество мокроты – от 50 до 500 миллилитров в сутки. Мокрота эффективно отводится в дренажном положении – на больном боку с опущенным головным концом – верхней частью тела человека. Кашель возникает утром и в течение дня по мере скопления секрета в бронхах.
В период обострения мокрота имеет зловонный запах из-за гнойного процесса. У трети больных наблюдается кровохарканье. Это выглядит как прожилки крови в мокроте, но может случиться легочное кровотечение в результате истощения стенок бронхов из-за постоянного воспаления.
В зависимости от типа поражения бронхов мокрота отделяется легко или с трудом.
Одышка, цианоз и обструктивные проявления в бронхах наблюдаются у 40% заболевших как следствие дыхательной недостаточности. Эти симптомы бронхоэктатической болезни возникают из-за скопления слизи и развития гнойно-воспалительного процесса.
В период обострения может наблюдаться боль в грудной клетке с пораженной стороны, повышаться температура, возникать недомогание как следствие интоксикации организма.
Когда БЭБ длится годами, утолщаются крайние фаланги пальцев рук. Они напоминают по форме барабанные палочки. Ногти приобретают выпуклую форму – как часовые стекла. Грудная клетка деформируется из-за замещения легочной ткани соединительной и развития эмфиземы легких.
Поводом для подозрения на БЭБ служат частые бронхиты, внебольничные пневмонии, а также кровь в мокроте.
Течение болезни
Различают две стадии бронхоэктатической болезни: обострения и ремиссии.
Стадия обострения – активное накопление гноя и сильный воспалительный процесс. В этот период симптомы проявляются наиболее ярко, количество отхаркиваемой мокроты выражается сотнями миллилитров в день. Состояние больного ухудшается довольно быстро. Поднимается температура. Может развиться воспаление легких. Поскольку состояние хроническое, то обострения случаются регулярно. Факторы риска – холодное время года, эпидемия ОРВИ. У некоторых пациентов обострения бронхоэктатической болезни случаются по несколько раз в месяц.
Стадия ремиссии – относительно стабильное состояние в промежутках между обострениями. Симптомы выражены не так явно, но они сохраняются в этот период. Количество мокроты не превышает 50 миллилитров в день. Кашель может быть сухим. Температура тела в норме. Человек может не испытывать явных неудобств и вести привычный образ жизни.
По виду бронхоэктатическая болезнь бывает легкой, выраженной и тяжелой формы.
Для легкой формы характерны обострения 1-2 раза в год, в основном в периоды межсезонья. Человек не теряет работоспособности и ощущает себя вполне здоровым.
Выраженная форма обостряется 2-4 раза в год или чаще. В период ремиссии сохраняются симптомы: кашель, одышка, общая слабость.
- Тяжелая форма характеризуется частыми длительными обострениями и короткими промежутками ремиссии. Мокрота имеет гнилостный запах, количество слизи - более 200 мл в сутки. Частые подъемы температуры. Высокий риск развития осложнений. В период ремиссии признаки бронхоэктатической болезни сохраняются, но работоспособность возвращается, хоть и в пониженном виде.
Диагностика
Цель диагностики бронхоэктатической болезни – это поиск причины, которая привела к хроническому воспалительному процессу, определение локализации бронхоэкстазов, их количества и формы.
Первично взрослые обращаются к терапевту, а дети к педиатру. Врач после осмотра и сбора анамнеза направит к нужным специалистам и на обследования. При диагностике бронхоэктатической болезни применяют следующие методы:
Опрос, чтобы выяснить, какие респираторные заболевания были у человека, как часто возникают ОРВИ и воспалительные процессы в носоглотке. Жалобы на одышку и снижение работоспособности.
Осмотр пальцев рук и ногтей, грудной клетки на предмет выявления деформации.
Выслушивание легких, чтобы определить наличие и характер хрипов, их локализацию.
Лабораторными методами исследуют кровь, мочу и мокроту на наличие воспалительного процесса. Патогенных возбудителей определяют по посеву мокроты. Людям с БЭБ нужно сдавать анализы раз в полгода и в периоды обострений.
Консультация ЛОР-врача при заложенности носа. Пациентам с БЭБ рекомендован ежегодный осмотр отоларинголога.
Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в постановке верного диагноза:
- Компьютерная томография (КТ) легких – наиболее информативный метод.
Рентген и флюорография дают общую картину патологии и место ее расположения.
Бронхоскопия – введение трубки с камерой для внутреннего осмотра, показывает происходящее в дыхательных путях. Этот же метод используется для взятия материала на биопсию и введения лекарств.
Исследование функции внешнего дыхания с использованием бронхорасширяющих препаратов проводится для назначения и коррекции ингаляционной терапии.
ЭКГ для контроля работы сердца, своевременной диагностики сердечной недостаточности и легочного сердца. Рекомендовано проводить раз в год.
Лечение
Лечение бронхоэктатической болезни легких заключается в купировании воспаления и удалении мокроты из бронхов.
С этой целью назначают:
Прием антибиотиков внутримышечно или внутривенно.
Бронхоскопию – дренажный метод для удаления слизи.
Ингаляции.
Дыхательную гимнастику в период ремиссии.
Щелочное питье.
Диету, обогащенную железом и витаминами.
Прогревание грудной клетки.
Ультразвук для вибрационной очистки бронхов.
Лобэктомию – удаление пораженной части легкого применяют в случае легочного кровотечения.
Классификация
Классификация бронхоэктатической болезни основывается на месте поражения легких, морфологических особенностях и степени тяжести. В зависимости от места поражения легких БЭБ может быть центральной или периферической. Также возможно разделение на формы - с активным процессом и стабильное течение. Важно отметить, что каждый тип имеет свою клиническую картину и требует индивидуального лечения.
Осложнения
Осложнения при бронхоэктатической болезни характеризуются распространением воспаления или заражением других органов. Перечислим наиболее характерные:
Легочные кровотечения;
Разрыв ткани легких – пневмоторакс;
Легочное сердце;
Дыхательная недостаточность;
Образование гноя в плевральной полости, заражение крови;
Поражение других органов в результате амилоидоза – накопления белка амилоида, которое приводит к нарушению функций органа;
Железодефицитная анемия.
Профилактика и прогноз
С развитием методов удаления слизи из бронхов в последние годы, прогноз существенно улучшается. После хирургического вмешательства три четверти больных полностью выздоравливают. Состояние остальных значительно улучшается.
Важную роль в профилактике бронхоэктатической болезни играет вакцинация от пневмококковой инфекции. Она проводится в любом возрасте и влияет на течение заболевания. Детям рекомендованы также прививки от кори и коклюша. Закаливание и лечебная физкультура в период ремиссии снижают риски обострений.
Регулярное удаление мокроты из легких также влияет на развитие осложнений. Правильное положение при бронхоэктатической болезни для удаления мокроты – с поднятым ножным концом.
Соблюдение рекомендаций врачей при бронхоэктатической болезни и своевременные контрольные обследования помогают выявить обострение на начальной стадии и избежать осложнений.
БЭБ - серьезное заболевание легких, которое требует раннего обнаружения и правильной диагностики. Для достижения успеха в лечении, необходимо проявлять грамотность при назначении терапии бронхоэктатической болезни и постоянно контролировать состояние пациентов. Контроль со стороны врачей и соблюдение рекомендаций по лечению помогут справится с БЭБ и повысить качество жизни.