Содержание
- Причины и патогенез бронхолегочной дисплазии
- Постановка диагноза бронхолегочная дисплазия у недоношенных
- Формы бронхолегочной дисплазии
- Профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии
- Диета
- Осложнения бронхолегочной дисплазии
- Прогноз бронхолегочной дисплазии и клинические рекомендации
Причины и патогенез бронхолегочной дисплазии
Незрелые легкие ребенка, родившегося раньше 36 недели не готовы к дыханию, а в бронхиолы уже поступает кислород под давлением от аппарата ИВЛ. Это приводит к травмированию бронхиол и перерастяжению альвеол – легочных пузырьков, где происходит газообмен.
На месте поврежденной легочной ткани начинает формироваться неэластичная соединительная. Легкие не развиваются так, как развивались бы в утробе матери. Дисплазия обозначает нарушение развития.
У новорожденных малышей количество бронхиол, кровеносных сосудов и альвеол в легких при рождении небольшое. Со временем их количество увеличивается и газообмен улучшается. У детей с бронхолегочной дисплазией развитие паренхимы – ткани легких, идет медленнее и требует дополнительной респираторной поддержки в виде вдыхания обогащенного кислородом воздуха.
На незрелую дыхательную систему действуют и другие агрессивные факторы, например, инфекции. Недоношенные дети имеют склонность к воспалениям легких, это тоже вносит вклад в формирование бронхолегочной дисплазии у новорожденных.
Помимо дыхательной системы, в организме родившегося раньше срока ребенка незрелыми являются все системы и органы. Дополнительная нагрузка в виде недостаточного питания, чрезмерного количества жидкости, искусственного вскармливания влияет и на созревание легких.
Другие факторы риска – это генетическая предрасположенность и курение матери.
Постановка диагноза бронхолегочная дисплазия у недоношенных
Диагноз ставится на 28 день, если новорожденный все еще нуждается в дополнительном кислороде.
Из-за недостаточного количества и сужения просвета бронхов ребенок прилагает больше усилий, чтобы протолкнуть поток воздуха к альвеолам, возникает тяжелое дыхание, одышка. Заметно, как втягивается межреберное пространство на вдохе. Дыхание шумное, иногда слышны хрипы даже без выслушивания.
Основной показатель сложностей с усвоением кислорода – это сатурация. Контролируют количество кислорода в крови с помощью пульсоксиметра. Это прибор в виде прищепки, который надевается на палец. Родителям недоношенных малышей нужно иметь такой детский прибор дома и следить за показателем сатурации в разных состояниях. Может быть так, что в периоды покоя – во сне, ребенку достаточно кислорода. А при повышенной активности – во время еды, переодевания или плача показатель снижается. Если значение сатурации опускается ниже 92% - это повод обратиться к врачу.
Детям, находящимся на поддержке аппарата ИВЛ постоянно измеряют этот показатель. При вдыхании дополнительного кислорода важно не допустить повышение показателя сатурации до 100% и выше. Кислород – это мощный окислитель, и его чрезмерное количество отравляет тело.
Основной метод диагностики бронхолегочной дисплазии – это рентгенография. Ее проводят всем детям с патологией легких. Компьютерная томография – более информативный метод, но это тоже рентгенографическое исследование, и доза облучения у него больше. Поэтому КТ делают, когда нужно уточнить результаты рентгенограммы.
Формы бронхолегочной дисплазии
В 36 недель врачи определяют тяжесть БЛД по трем клиническим стадиям, в зависимости от потребности малыша в кислородной поддержке:
Легкая форма БЛД – ребенок дышит самостоятельно;
Среднетяжелая форма – ребенок дышит кислородом с концентрацией до 30%;
Тяжелая бронхолегочная дисплазия – необходима концентрация кислорода выше 30%, или ребенок находится на аппаратной поддержке.
Легкую форму при отсутствии других симптомов не всегда выносят в диагноз. У врачей могут быть сомнения, является ли это бронхолегочной дисплазией или другой патологией. При наличии одышки, изменений на рентгенограмме и других симптомах, диагноз ставится обязательно.
Профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии
Далеко не у всех недоношенных развивается БЛД. Примерно 40% детей ее не имеют. Количество тяжелых случаев за последние 10-15 лет значительно снизилось благодаря развитию методов профилактики.
Если есть риск преждевременных родов, женщине до 34 недели делают уколы глюкокортикоидными гормонами, например, Дексаметазоном или Бетаметазоном, которые ускоряют созревание легких у плода. Ребенок рождается с более готовой к дыханию легочной системой. Применение сурфактанта – вещества, которое не позволяет слипаться альвеолам, также снижает частоту и тяжесть БЛД.
Основной метод лечения БЛД – это вдыхание воздушной смеси, обогащенной кислородом. При этом постоянно контролируется показатель насыщения крови кислородом и сердечная деятельность. Повышение показателя сатурации до 100% грозит развитием ретинопатии недоношенных – это неконтролируемое разрастание сосудов глаза, которое приводит к отслоению сетчатки и слепоте. Низкое содержание кислорода в крови грозит кислородным голоданием всех органов.
Диета
Детям с бронхолегочной дисплазией требуется обогащенное белком и микроэлементами питание, а также ограничение объема жидкости. Необходимо поддерживать организм, который тратит много сил на дыхание. Предпочтение отдают женскому молоку. При недоборе веса подключают высококалорийные смеси для недоношенных детей.
Осложнения бронхолегочной дисплазии
Самое серьезное осложнение – это развитие легочного сердца или легочная гипертензия. Это расширение правых отделов сердца из-за повышения давления в малом круге кровообращения. При недостаточной насыщенности крови кислородом сердце старается прокачать больший объем крови, чтобы доставить кислород к органам. Такое осложнение ухудшает прогноз развития БЛД. Предпосылка к легочной гипертензии – частые колебания сатурации в сторону снижения.
Прогноз бронхолегочной дисплазии и клинические рекомендации
В большинстве случаев дети перерастают бронхолегочную диплазию. Легкие развиваются до нормальных показателей, и симптомы бронхолегочной дисплазии проходят. Для каждого ребенка период восстановления индивидуален – год, пять или больше десяти лет. Это зависит от тяжести болезни, лечения, образа жизни и питания.
У всех людей, кому в детстве ставили диагноз БЛД легкие остаются слабым местом на всю жизнь. Им нельзя вдыхать табачный дым и курить, нужно стараться поменьше простужаться. Любые болезни, задевающие легочную систему грозят серьезными осложнениями. Для таких детей характерны частые бронхообструкции. Вирусные заболевания приводят к необходимости подключения кислородной поддержки или даже ИВЛ.
Особенно опасен респираторно-синцитиальный вирус. Против него существует профилактика препаратом Синагис. Она проводится в холодное время года в течение 5 месяцев ежемесячно.
Неблагоприятными факторами является аллергия, загрязненный воздух, стресс. Иногда детям с БЛД ставят диагноз бронхиальная астма. Реже развиваются хронические болезни легких, например, пневмофиброз – когда часть ткани легких заменяется соединительной тканью.
Поэтому нужно следить за здоровьем ребенка вплоть до взрослого возраста, исключать факторы риска, насколько это возможно. Профилактика бронхолегочной дисплазии – это регулярное посещение врача и следование его рекомендациям. Любая простуда или кашель – повод показаться педиатру.
Информация из статьи не предназначена для самолечения и самодиагностики. Обратитесь к врачу за медицинской помощью.