Неинвазивная вентиляция легких

Что такое НИВЛ

Под неинвазивной вентиляцией легких чаще всего понимают любой вид респираторной поддержки без использования эндотрахеальной или трахеостомической трубки.

Развитие метода

НИВЛ стала активно использоваться во время эпидемий полиомиелита с 1920-х по 1950-е годы. В то время применялась вентиляция с отрицательным давлением, когда в области брюшной полости и грудной клетки создается отрицательное давление, помогающее втянуть воздух в дыхательные пути.

В дальнейшем широкое применение получили приборы с положительным давлением. Воздух в этом случае подается под давлением в верхние дыхательные пути, помогая пациенту сделать вдох.

Популярность НИВЛ в настоящее время стала возможна благодаря описанию ее эффективности для поддержки пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна в 1980-х годах. А также усовершенствованию конструкции носовой маски. Позже были созданы относительно недорогие портативные устройства, обеспечившие возможность проводить терапию на дому.

Показания для неинвазивной вентиляции легких

Острая дыхательная недостаточность – главное показание для НИВЛ. Изначально неинвазивный метод респираторной поддержки показал хорошие результаты в случаях острого обострения ХОБЛ. Сегодня его используют для поддержания нормальных процессов жизнедеятельности и привычного качества жизни пациентов с различными заболеваниями, например:

Торакальные рестриктивные заболевания – то есть болезни, которые ограничивают расширение легких, приводя к уменьшению их объема, как кифосколиоз или деформации грудной клетки.
Центральные гиповентиляторные расстройства, связанные с нарушением автоматического контроля за процессом дыхания. Сюда относится апноэ – в переводе с греческого «отсутствие дыхания» или остановки дыхания. Чаще всего во сне.
Медленно прогрессирующие нервно-мышечные заболевания. Например, боковой амиотрофический склероз(БАС) и мышечная дистрофия.

Проведение неинвазивной вентиляции легких возможно, когда человек пребывает в сознании и способен выполнять рекомендации врачей. Кроме того, прогноз улучшения состояния пациента в ближайшие часы или сутки после начала терапии должен быть положительным.

Противопоказания

Противопоказаниями для неинвазивной респираторной поддержки являются все бессознательные состояния, а также состояния, требующие срочной интубации.

В соответствии с клиническими рекомендациями Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» НИВЛ не должна применяться в следующих случаях:

при остановках дыхания;
при нестабильной гемодинамике – движении крови по сосудам. Сюда относятся неконтролируемое повышение и снижение давления, ишемическая болезнь, инфарктное состояние, сильная сердечная аритмия;
при нарушениях кашля и глотания, когда присутствует риск попадания пищи или жидкости в дыхательные пути;
в случаях избыточного слизеобразования в бронхах;
при возбуждении или угнетении сознания, неспособности пациента выполнять указания медработников;
если травма или анатомические особенности препятствуют установке маски, а также, когда пациент не сможет сам снять маску в случае рвоты;
в случаях дискомфорта от маски;
при избыточном весе в стадии ожирения;
при кровотечениях из ЖКТ;
при непроходимости верхних дыхательных путей;
при операциях на верхних дыхательных путях.

Преимущества НИВЛ

Преимущества неинвазивного метода связаны с простотой его применения и отсутствием многих осложнений, присущих инвазивной вентиляции легких:

более низкая частота инфицирования, например, внутрибольничной пневмонией и синуситом, что обусловлено сохранением защитного барьера голосовой щели. Кроме того, воздух увлажняется и очищается естественным образом;
отсутствие отеков и кровотечений из-за механического повреждения трубкой органов дыхания пациента;
снижение потребности в седативных препаратах;
снижение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии;
в некоторых случая возможность заменить инвазивную вентиляцию или уменьшить е продолжительность;
снижение потребности в повторной интубации;
возможность проводить терапию немедленно, например, в ожидании квалифицированной помощи в интенсивной терапии;
после НИВЛ нет период отлучения. Сам метод используется для отлучения от ИВЛ;
простота использования и возможность применять аппарат для искусственной вентиляции легких дома.

Недостатки и осложнения при использовании НИВЛ

Стоит учитывать недостатки и осложнения метода, чтобы ожидания от НИВЛ соответствовали ее результатам.

К недостаткам можно отнести:

Непереносимость масок некоторыми пациентами.
Отсутствие обогрева в некоторых аппаратах. Поскольку воздух подается под большим давлением, чем, когда мы вдыхаем морозный воздух на улице, возникает ощущение холода во всем теле.
Необходимость ежедневного ухода за аппаратом.
Необходимость прилагать дополнительные усилия, чтобы преодолеть входящее давление на выдохе. Решением этой проблемы стали аппараты с изменяемым давлением вдоха и выдоха.
Беспокойный сон из-за шума и сервисных сигналов прибора. Это касается не только пациента, но и других людей, которые спят с ним в одной комнате. Чаще всего люди привыкают со временем к работе прибора. Если человек спит чутко, стоит уделить внимание выбору устройства с минимальным уровнем шума.
Дискомфорт от проникновения воздуха в желудок и забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути.

Осложнения при применении неинвазивной вентиляции легких:

Раздражение кожи в местах прилегания маски.
Пролежни от постоянного давления маски. Если проблема уже образовалась, стоит заменить маску на полнолицевую. Чтобы снизить риск таких осложнений, стоит иметь две маски с разным типом прилегания.
Сухость слизистой и заложенность носа. Для комфорта пациентов разработаны приборы с увлажнителем воздуха. Если проблема возникает, то можно дополнительно увлажнять слизистые специальными растворами. Самый доступный – это физраствор.

Приборы для проведения НИВЛ

По функциональности аппараты для НИВЛ делятся на три группы.

К первой относятся приборы для CPAP-терапии, создающие равномерное повышенное давление на вдохе.

Эти аппараты предназначены пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна – заболеванием, когда во время сна стенки глотки полностью смыкаются, и дыхание прерывается. Человек просыпается, чтобы восстановить дыхание и спать дальше. Такой сон получается неглубоким и прерывистым. Утором возникает чувство разбитости и головная боль. В конечном итоге это влияет на качество жизни, но что важнее, на здоровье. Ведь при перерывах в дыхании возникает гипоксия – кислородное голодание, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему – повышается давление, нарушается сердечный ритм.

Неинвазивная вентиляция в режиме СИПАП

Постоянное давление воздуха, которое создает CPAP-аппарат не позволяет стенкам глотки смыкаться. Для комфорта пациентов некоторые аппараты оборудованы системой увлажнения и обогрева подаваемого воздуха.

Пользоваться таким аппаратом пациенты с апноэ сна должны не менее 5 ночей в неделю не менее 4 часов за ночь.

CPAP-терапия имеет противопоказания, например склонность к носовым кровотечениям или воспалениям. Поэтому назначает терапию врач. Он же делает необходимые настройки на аппарате и обучает пациента.

Неинвазивная вентиляция в режиме БИПАП

Ко второй группе приборов относятся аппараты с более сложными настройками, позволяющие регулировать давление на вдохе и на выдохе и продолжительность вдоха и выдоха. Эти приборы называются BPAP-аппаратами. Они служат пациентам с такими болезнями, как ХОБЛ(хроническая обструктивная болезнь легких), нейро-мышечными заболеваниями, например БАС и деформацией грудной клетки, когда дыхательные мышцы испытывают повышенную нагрузку. Задача прибора – улучшить газообмен в легких и снизить нагрузку на маскулатуру.

Прибор увеличивает дыхание на вдохе и снижает на выдохе. За счет функции снижения давления на выдохе, можно подавать воздух под гораздо более высоким лечебным давлением, чем в CPAP-аппарате. Пациенту не придется преодолевать большое давление, чтобы сделать выдох. Двухфазная вентиляция помогает выдыхать большее количество воздуха, снизить частоту дыхания, избегать гипервентиляции и делать дыхание более эффективным.

Третья группа приборов – это еще более сложные аппараты, объединяющие возможности инвазивной и неинвазивной терапии. Они гораздо большего размера, используются в стационарах и требуют профессиональной настройки и присмотра.

Для частного применения эти приборы приобретаются в случаях, когда заболевание прогрессирует. Терапия может начинаться неинвазивным способом, но очевидно, что через некоторое время возникнет необходимость в инвазивной вентиляции.

СИПАП и БИПАП-аппараты для пациентов с COVID-19

Респираторная поддержка СИПАП и БИПАП-приборами применяется в период пандемии в следующих случаях:

Для поддержки нетяжелых пациентов, чтобы разгрузить ИВЛ-мощности стационара.
Для ускорения восстановления после инвазивной терапии.
Для того, чтобы выздоравливающие пациенты, которым все еще нужна вентиляция легких, могли получать респираторную поддержку дома, освобождая койки в больнице. Что очень актуально для стран и регионов с нехваткой мест.

НИВЛ-аппараты не заменяют инвазивную вентиляцию в тяжелых случаях, но позволяют снизить нагрузку на стационары в период коронавируса.

Маски для НИВЛ и уход за ними

Основные типы масок – это назальная канюля, носовая, ротоносовая или полнолицевая. Интерфейс для дыхания пациента подбирается индивидуально в зависимости от его комфорта. Задача маски - обеспечить плотное прилегание.

Уход за маской заключается в ее промывании и дезинфекции. Мыть силиконовую подушку, которая прилегает к лицу, нужно каждый день. Саму маску без ремней можно мыть раз в неделю, а ремни по мере загрязнения.

Мыть маску нужно в теплой воде мыльным раствором или специальным дезинфицирующим средством, которое продается в аптеке. Ремни стирают в холодной воде, чтобы они не растягивались.

Чем грозит длительное применение неинвазивной вентиляции

В отличие от аппарата инвазивной вентиляции, который дышит за пациента, в случае НИВЛ человек дышит самостоятельно. К приборам неинвазивной вентиляции не возникает психологического привыкания и страха отказа от него. Поскольку самостоятельное дыхание не прерывается.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких помогает пациентам наладить газообмен в легких, улучшить качество ночного сна, снизить риск попадания в больницу для пациентов с ХОБЛ, снизить нагрузку на хронически переутомленную дыхательную маскулатуру, избавиться от головных болей и отдышки, иметь возможность заниматься физическими упражнениями, что в целом означает достойное качество жизни и увеличение ее продолжительности.

Использование НИВЛ-аппарата во время простуды

Ничего не мешает продолжать применять респираторную поддержку во время болезни, если знать несколько простых правил:

При каждом включении используйте увлажнитель и подогрев подаваемого воздуха, чтобы помочь естественным защитным механизмам слизистой справиться с болезнью.
Положение для сна лучше выбрать на боку. Так заложенный нос будет очищаться произвольно.
Рекомендуется применение противоотечных препаратов для облегчения дыхания.

Неинвазивная вентиляция легких – важное достижение науки, которое продлевает и спасает жизни. А также делает жизнь пациентов и их близких намного комфортнее.