Искусственная вентиляции легких – это метод респираторной поддержки. Принцип действия аппарата ИВЛ следующий: в дыхательную систему пациента под давлением подается воздух, насыщенный кислородом. Выдох в большинстве случаев происходит самопроизвольно за счет сокращения мышц грудной клетки. Можно сказать, что основная функция аппарата ИВЛ – дышать вместо пациента.
Можно использовать термины «искусственная вентиляция» и «респираторная поддержка» как синонимы. Но более корректно термином ИВЛ определять процесс полного замещения дыхания пациента, а вторым – разные степени помощи человеку, который сохраняет способность дышать самостоятельно.
Зачем нужны аппараты ИВЛ
Приборы искусственной вентиляции легких применяются:
- для длительной или кратковременной поддержки пациентов;
- в экстренных случаях сотрудниками скорой помощи или врачами в родовых блоках;
- при проведении операций для подачи наркоза.
История изобретения приборов для вентиляции легких
Идея искусственной вентиляции легких, как способа спасения жизни, пришла в голову человеку очень давно. Некоторые источники ссылаются на библейский пример, когда пророк Илия оживил мальчика.
С древних времен повитухи, принимавшие роды, вдували сильную струю воздуха в рот и ноздри новорожденного, чтобы запустить процесс произвольного дыхания. Отсюда пошло выражение «вдохнуть жизнь». Такую же процедуру проделывали в деревнях с детенышами домашних животных, которые не начинали дышать самостоятельно после рождения.
Но оставим трактовку священного писания и древнюю историю и обратимся к медицинским фактам и источникам.
Первым медиком, который в XVI веке применил искусственное вдувание воздуха в легкие считается Парацельс. Он проделал это с помощью каминных мехов через трубку, вставленную в рот. Опыты в этом направлении активно проводились над животными. А в XVIII веке респираторные методы распространились и на людей. Этот период развития механической техники богат на изобретения первых приборов для ИВЛ. Они представляли собой меха для вдувания и трубки, вставленные через рот или через разрез в гортани. В России в XIX веке было выпущено руководство для «народа» о том, как оживить «кажущегося мертвым» человека путем вдувания воздуха ему в рот.
Развитие технических приспособлений для подачи воздуха при затрудненном дыхании приостановилось почти на 100 лет после того как во Франции были описания случаи разрыва легких от чрезмерно сильного потока. До начала XX века медики практиковали преимущественно способ вдувания воздуха изо рта в рот.
Стимулом к созданию автоматических аппаратов ИВЛ послужили несколько подряд эпидемий полиомиелита, когда приходилось спасать людей, потерявших временно или до конца жизни возможность дышать самостоятельно. Требовалось производство оборудования в промышленных масштабах.
В 1952 году появился первый серийный аппарат Энгстрёма – надежный и долговечный прибор, послуживший прародителем многих аппаратов ИВЛ. Это была камера, внутрь которой помещался человек. Голова пациента оставалась снаружи. В аппарате создавалось отрицательное давление, под действием которого легкие пациента расширялись и происходил вдох, потом давление возрастало и случался выдох. По сути аппарат дышал вместо пациента. Он получил название «железное легкое». Такие аппараты спасали жизни жертвам эпидемии полиомиелита.
Больные полиомиелитом в камерах Энгстрёма
Позже был изобретен другой прибор, конструкцией напоминающий жилет. В нем можно было передвигаться. Его, например, использовали днем, а на ночь перемещались в железную камеру.
Одно время развивался метод ИВЛ путем вживления электродов, которые воздействовали на мышцы диафрагмы, заставляя их сокращаться и делать вдох. Однако он не получил такого широкого распространения как способ вдувания воздуха в легкие.
Современное оборудование для искусственной вентиляции
Нынешние аппараты обеспечивают инвазивную – для тех, кто не может дышать самостоятельно и неинвазивную вентиляцию легких. В первом случае в трахею или дыхательные пути вставляется трубка, через которую подается кислородная смесь. Во втором случае используют носовые канюли или маски.
Настройки современных приборов позволяют автоматически регулировать объем респираторной поддержки. Прибор способен распознавать попытки пациента дышать самостоятельно и постепенно передавать ему полномочия естественного дыхания.
Как выглядит аппарат ИВЛ
Современные приборы имеют небольшой вес и габариты. В стационарах они устанавливаются на стойки на колесиках для простоты перемещения. Мобильные приборы комплектуются сумкой для переноски или перевозки.
|
|
Из чего состоит аппарат ИВЛ
Упрощенная схема прибора приведена ниже. В смеситель через фильтры подается воздух и кислород. С помощью блока управления регулируется давление, частота вдоха и другие параметры терапии. После чего воздушная смесь по системе гибких шлангов, называемых контурами, подается пациенту. А выдыхаемый воздух выводится наружу.
Показания к ИВЛ
Острая дыхательная недостаточность – это основное показание. У нее есть разные причины. Но следствие одно – кровь плохо насыщается кислородом, сердце начинает работать усиленно, чтобы доставить больше кислорода клеткам. Замедляются процессы окисления. Весь организм начинает страдать от повышенной нагрузки. Назовем самые часто встречающиеся причины острой дыхательной недостаточности:
- Механические травмы дыхательных путей и грудной клетки, которые затрудняют прохождение воздуха.
- Атрофия или нарушение работы дыхательной мускулатуры.
- Нарушения дыхательной функции со стороны мозга – это инсульт, травмы или воздействие химическими веществами.
- Инфекционное повреждение легочной ткани.
Кроме того, приборы ИВЛ применяют во время операций, когда через маску человеку подают наркоз.
Типы аппаратов ИВЛ
Полный перечень типов устройств ИВЛ обозначен в ГОСТе 18856-81. Документ классифицирует устройства по трем группам параметров.
По назначению
- Общего назначения. Применяются в отделениях реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, постоперационных палатах и амбулаториях. Делятся на 2 типа:
- Для длительной или повторно-кратковременной вентиляции для пациентов старше 6 лет
- Для новорожденных и детей до 6 лет
- Специального назначения.
- Для оживления новорожденных. Устанавливаются в родовых блоках.
- Для использования в качестве скорой помощи. В автомобилях и полевых условиях.
- ИВЛ при бронхоскопии. Ими оснащаются отделения эндоскопии и анестезиологии.
- ИВЛ при наркозе. Используются в отделениях анестезиологии.
По приводу и управлению
- С электрическим приводом
- С пневматическим приводом
- С ручным приводом
У первого и второго типа могут быть 3 вида управления:
- пневмомеханическое;
- электронное;
- ручное.
По возрасту пациента
- Для новорожденных и детей до года
- Для детей от года до 6 лет
- Для пациентов старше 6 лет
Аппарат ИВЛ – это сложный медицинский прибор, требующий профессионального надзора. В некоторых случаях непрерывного. Показания прибора выводятся на монитор, который регистрирует и отображает параметры состояния пациента в реальном времени. Медицинский персонал проходит обучение о том, как пользоваться аппаратами ИВЛ, установленными в учреждении.
На волне эпидемии 2020 года большое количество приборов было куплено для использования в домашних условиях как для заболевших, так и для подстраховки. Мы рекомендуем обращать внимание на модели, адаптированные для домашнего использования, например, ИВЛ аппарат Lowenstein Ventilogic LS – полноценный ИВЛ-аппарат для дома или НВЛ аппарат Hoffrichter CARAT II Pro – адаптированный прибор для неинвазивной респираторной поддержки в домашних условиях.