Содержание
- Описание эмфиземы легких
- Причины эмфиземы легких
- Симптомы и стадии эмфиземы легких
- Патогенез
- Типы эмфиземы легких
- Осложнения эмфиземы легких
- Диагностика
- Лечение эмфиземы легких
- Реабилитация
- Прогноз и продолжительность жизни при эмфиземе легких
Эмфизема происходит от греческого слова, обозначающего надувание или раздувание. Это заболевание легких, при котором легочная ткань становится более легкой, воздушной за счет остаточного воздуха и разрушения стенок альвеол. Дыхание становится менее продуктивным, нарушается газообмен, запускаются патологические процессы в тканях других органов. Эмфизема легких простыми словами – это увеличение объема легкого при потере его эластичности.
Описание эмфиземы легких
В нормальном состоянии стенки альвеол содержат коллаген, который помогает им раздуваться на вдохе, спадать на выдохе. При эмфиземе коллаген разрушается, стенки альвеол перерастягиваются, альвеолярная ткань теряет эластичность. Целостность стенок воздушных пузырьков нарушается, образуются мешочки с ровными краями, заполненные воздухом. Они называются буллами, имеют диаметр от 1 сантиметра, а болезнь в этом случае называют буллезной эмфиземой.
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и приводит к летальному исходу. В группе риска мужчины пенсионного возраста. Они болеют примерно в два раза чаще женщин.
Рассмотрим причины, факторы риска, а также методы диагностики эмфиземы легких и ее лечение.
Причины эмфиземы легких
Несмотря на то, что синдром эмфиземы легких был описан более 200 лет назад, причины болезни до сих пор являются объектом дискуссий.
Редко она возникает как самостоятельная патология, чаще всего является следствием другой болезни, например ХОБЛ, бронхита, аутоиммунного заболевания. Разберем подробнее.
Внешние факторы, влияющие на развитие болезни – это курение, гораздо реже работа на вредных производства, связанных с вдыханием дыма и аэрозолей. У курильщиков, которые много лет вдыхают дым, развивается ХОБЛ, при которой хроническая эмфизема легких является сопутствующем заболеванием. Однако, есть данные* о том, что эмфиземой страдают 42% людей без ХОБЛ.
Эмфизема легких развивается при пороках дыхательной системы, например, при недоразвитости легкого. Возникает у ВИЧ-инфицированных людей и пациентов с аллергическим пневмонитом.
Вирусы, которые затрагивают респираторную систему могут стать причиной развития недуга. В результате воспаления сужается просвет бронхов, что способствует накапливанию воздуха в системе дыхания, разрушается коллаген, истончаются перегородки альвеол. К таким вирусам относят респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, а также микроорганизмы – пневмоцисты. Это грибы, которые при наличии иммунодефицитных состояний вызывают воспаление легких.
Генетической причиной признан недостаток производства клетками фермента альфа-1-антитрипсина. У таких людей болезнь может возникнуть даже на фоне отсутствия любых других провоцирующих факторов.
В группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным повышенным давлением воздуха. Это, например, работа под водой или под землей
Симптомы и стадии эмфиземы легких
Основные внешние признаки эмфиземы легких:
Одышка – характерный признак эмфиземы легких и основной симптом многих дыхательных заболеваний. Прогрессирует она месяцами, иногда годами. Человек обращает на нее внимание, когда одышка возникает при привычных действиях, которые не составляли раньше труда.
Затрудненный выдох. Человек стремится выдохнуть оставшийся воздух за счет удлинения выдоха, подключения мышц грудной клетки и пресса, которые обычно не участвуют в дыхании. Внешне это может выглядеть как раздувание щек, выдыхание через сомкнутые или сложенные трубочкой губы.
Хронический кашель, длящийся больше трех месяцев в год в течение более, чем двух лет. Может быть сухим или влажным. Мокроты обычно немного. Если мокрота содержит кровь, то это требует срочного обследования.
Хрипы в груди при прослушивании. Часто они слышны самому больному даже без обследования. Иногда сопровождаются кашлем с отведением мокроты.
Потеря веса – это следствие повышенной потери энергии для усиленной работы дыхательной мускулатуры.
Цианоз носогубного треугольника и ногтей, набухание вен на шее, отечность лица также свойственны при эмфиземе.
Иногда больной человек вынужден принимать специальные позы во сне или даже в периоды бодрствования, в которых легче дышать. Например, сидеть с наклоненным вперед корпусом, опираясь на руки, спать полусидя или на животе с опущенной головой. В целом для людей с эмфиземой характерна сутулость.
Патогенез
Существует несколько гипотез относительно механизмов развития болезни.
1. Нарушение протеазно-антипротеазного равновесия. Организм вырабатывает ферменты – протеазы, которые расщепляют белки клеток до аминокислот, чтобы построить из них новые клетки. Также организм вырабатывает антипротеазы, которые не позволяют количеству протеазы выйти за рамки допустимого и запустить саморазрушительный процесс в организме. Дым, аэрозольные взвеси, инфекция – все это увеличивает активность протеазы. Равновесие нарушается. Протеазы атакуют белок коллаген в клетках альвеол. Это приводит к разрешению их стенок.
К такому же нарушению равновесия приводит врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина – он является антипротеазным ферментом.
2. Гипотеза аутоиммунного заболевания. Болезнь иногда развивается после того, как человек бросил курить. Ученые начали связывать это с аутоиммунным процессом – неконтролируемым уничтожением клеток, которое носит необратимый хронический характер.
3. Гипотеза окислительного стресса. Вдыхание сигаретного дыма способствует высвобождению свободных радикалов, которые разрушают клетки органов дыхания.
Типы эмфиземы легких
Основным критерием классификации считается деление по месту возникновения:
Центрилобулярная – поражается центр легочной доли рядом с бронхиолой. Этот тип характерен для курильщиков, т.к. вредные компоненты дыма оседают недалеко от дыхательного пути.
Панлобулярная – поражается вся доля, разрушительный процесс не затрагивает бронхиолу, воспаления нет. Чаще всего этот тип связан с нехваткой антипротеазного фермента.
Периацинарная – поражаются дольки, прилегающие к плевре. Высокий риск пневмоторакса – проникновения воздуха в плевральную полость при разрыве стенки дольки.
Дистальная— это эмфизема легких и бронхов, когда поражаются альвеолярные ходы.
Иррегулярная – разрушаются разные дольки, разрастается соединительная ткань, образуются рубцы.
Буллезная – с образованием буллов.
Другие виды эмфиземы легких:
Болезнь также делят на первичную и вторичную. В первом случае она становится самостоятельной болезнью, во втором – осложнением другой легочной патологии.
Она может быть диффузной или локализованной в зависимости от объема поражения. А по форме течения необструктивной или обструктивной.
- Отдельно выделяют врожденную, которая диагностируется у новорожденных и синдром Маклеода, при котором повреждается только одно легкое из-за невыясненных причин.
Осложнения эмфиземы легких
Частыми последствиями эмфиземы легких являются:
Хроническая дыхательная недостаточность
Легочное сердце
Пневмоторакс
Потеря веса
Степень хронической дыхательной недостаточности растет по мере прогрессирования болезни. Диагностируют ее с помощью пульсоксиметра. При снижении показателя насыщенности крови кислородом ниже 90% назначают регулярную кислородную терапию, не менее, чем по 13 часов в сутки. Дыхание кислородом могут отменить после операции, которая устранит дыхательную недостаточность.
Легочное сердце – это расширение правого отдела сердца из-за повышения давления в легочных сосудах. В результате патологии разрушаются мелкие кровеносные сосуды. При постоянном объеме крови давление в оставшихся возрастает. Это компенсаторный механизм, который не имеет собственных симптомов.
Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость и спадение легкого. Происходит при разрыве стенки легкого из-за ее повреждения.
Потеря веса возникает из-за повышенной нагрузки на мышцы, компенсирующие дыхание, в также из-за того, что заболевший человек снижает двигательную активность и теряет мышечную массу.
Диагностика
При диагностике симптомов эмфиземы легких у взрослых проводится сбор анамнеза, выявление внешних признаков, выслушивание и простукивание грудной клетки. Исследуется кровь – общий анализ, а также газовый состав.
Самыми информативными инструментальными методами являются рентген, а также КТ. Также назначаются различные пробы внешнего дыхания.
Лечение эмфиземы легких
Эмфизема легких лечится терапевтическими методами или хирургическим путем.
Болезнь носит хронический характер, то есть вылечить полностью ее можно только с помощью хирургического вмешательства. Лечение заключается в замедлении прогрессирования, купировании воспалений и обострений.
Отказ от курения положительно сказывается на развитии болезни. Пациентам назначают препараты, снимающие отек, спазм и облегчающие отхаркивание мокроты. При присоединении бактериальной инфекции добавляют антибиотики.
При генетической природе болезни врач назначит антипротеазный фермент.
Существует целый ряд хирургических методов, позволяющих избавить пациента или значительно облегчить его состояние. Целесообразность хирургического вмешательства определяет после разносторонних обследований целый ряд специалистов. Операции проводит торакальный хирург.
Реабилитация
Большинство заболевших нуждаются в мерах реабилитации. Они включают в себя физические упражнения, подбор диеты, образовательный компонент чтобы объяснить человеку – что значит эмфизема легких, научить его помогать себе при обострениях. А также психологическую поддержку.
Прогноз и продолжительность жизни при эмфиземе легких
Соблюдение врачебных рекомендаций при эмфиземе легких по отказу от курения, исключению вредных факторов, здоровому образу жизни и лечению существенно влияет на прогноз развития хронической болезни, а также продолжительность жизни человека.
Пациенты должны регулярно посещать врача, вовремя вакцинироваться, чтобы снизить вероятность обострений и осложнений.
Информация из статьи не предназначена для самолечения и самодиагностики. Обратитесь к врачу за квалифицированной помощью.