Острый респираторный дистресс-синдром
Содержание статьи:
Острый респираторный дистресс-синдром взрослых – скоротечное патологическое состояние, при котором возникает системная воспалительная реакция в обоих легких. Как следствие уменьшается их рабочая поверхность, развивается гипоксия и возникают повреждения головного мозга и сердечно-сосудистой системы.
ОРДС - опасное состояние, которое даже при высоком уровне развития медицинских технологий, приводит к смертности в 35-45% случаев в зависимости от тяжести протекания.
Причины
В отличие от дистресс-синдрома новорожденных, которое возникает из-за дефицита сурфактанта – вещества, стабилизирующего альвеолы во время дыхания, ОРДС взрослых имеет другие причины. Часто не связанные с легочными патологиями.
В 40% случаев причиной острого респираторного дистресс-синдрома становится сепсис. Другие частые причины - воспалительные процессы в легких – аспирационная или неаспирационная пневмония, панкреатит, вирусные инфекции, включая коронавирус.
Менее частыми причинами становятся повреждения легких, вдыхание токсичных газов или кислорода в чрезмерной концентрации, эмболия легочной артерии, утопление и другие.
Нередко острый респираторный дистресс-синдром легких развивается на фоне травм и травматического шока.
Значительная кровопотеря, переливание большого количества крови, другие тяжелые состояния, которые перенес человек, например, гипоксия, длительная гипотензия, или гиповолемия также иногда приводят к развитию острого респираторного дистресс-синдрома.
Прием некоторых лекарств, например, декстранов, тиазидов, салицилатов, наркотических обезболивающих и других также является фактром риска осложнений.
Патогенез
Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома заключается в повреждении легочной ткани, что приводит к разрушению альвеолярно-капиллярного барьера и отеку легких.
Для развития патологии необходимо наличие системного воспалительного ответа, который провоцирует усиление проницаемости капилляров и образование экссудата в альвеолярном пространстве.
Когда экссудат заполняет легочную ткань, кислород не может проникнуть в кровь, а углекислый газ не может быть удален из организма. Это приводит к снижению уровня кислорода в крови и возникновению кислородного голодания, что вызывает повреждение клеток и органов.
Симптомы
Симптомы ОРДС взрослых могут некоторое время оставаться невыраженными. Пациент может не предъявлять никаких жалоб в течение первых 12 часов от момента события, ставшего его причиной.
Первые признаки острого респираторного дистресс-синдрома появляются в большинстве случае в течение 12-48 часов, но могут не проявиться и несколько дней, например, в случае сепсиса.
Человек жалуется на одышку, боль за грудиной, сухой кашель и туман в голове. При среднетяжелой и тяжелой форме, признаки становятся более выраженными, развивается цианоз, слышны грубые хрипы при прослушивании – развивается острая дыхательная недостаточность из-за неспособности легких насытить кровь достаточным количеством кислорода. ОРДС достигает пикового состояния через сутки-двое с начала повреждения ткани легких и приводит к двустороннему обширному поражению легких.
Наблюдения за больными помогли выделить четыре стадии развития этого состояния:
Первая стадия – до 6 часов с момента травматического события (повреждения легочной ткани). Больной не жалуется. Клинической картины нет, рентген ничего не показывает.
Вторая стадия – до 12 часов. Возникает первый симптом - одышка, потом тахикардия. Слышны жесткие хрипы в легких. Уровень насыщения крови кислородом снижается. Рентген показывает первые признаки интерстициального отёка лёгких.
Третья стадия – до 48 часов. Добавляется цианоз. Вдыхание кислорода не влияет на показатель насыщенности им крови. Возникают влажные хрипы – в легких накапливается жидкость. Рентген показывает явный интерстициальный отёк лёгких. Из-за тяжести состояния, рентгенологическое исследование легких проводится в положении лежа, когда человек не может сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В таких случаях на рентгенограмме может быть заметно расширение сердечно-сосудистой тени, которое может быть ошибочно интерпретировано как кардиогенный отек легких.
Четвертая стадия – терминальное состояние, при котором наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, глубокая артериальная гипоксемия, шок, цианоз, полиорганная недостаточность, альвеолярный отёк лёгких.
Лечение
- Лечение болезни или состояния, вызвавшего ОРДС
- Поддержание достаточного уровня насыщенности крови кислородом
- Снижение отека и улучшение тока крови в легких
- Дегидратация легких
- Обеспечение достаточного питания энтеральным способом
Особенности ОРДС у детей и пожилых
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных имеет отличную от взрослых этиологию. У грудничков он связан с врожденным дефицитом сурфактанта – вещества, покрывающего альвеолы и защищающего их от спадания. Он также регулирует выработку секрета легких и отделение мокроты. Лечат новорожденных препаратами сурфактанта до тех пор, пока организм не запустит самостоятельную выработку этого поверхностно-активного вещества.
Во взрослом и пожилом возрасте этиология острого респираторного дистресс-синдрома одинакова. Возраст человека влияет на прогноз – он ухудшается по мере возрастания количества лет.
ИНФОРМАЦИЯ ИЗ СТАТЬИ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ САМОЛЕЧЕНИЯ И САМОДИАГНОСТИКИ. ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.